ガス使用開始お申し込み | 山陰酸素工業株式会社

ガスのご利用

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ガス使用開始お申し込み Gas to stop Form

今お申込みいただくと 8月28日以降のガスの作業が可能です。

■以下に該当する場合はインターネットではお申込みいただけませんので、お電話にてお申込みください。

当日・翌日・翌々日または2ヶ月後以降のご訪問を希望される場合
当社休業日のご訪問を希望される場合
すでにお申込みされた内容を変更される場合
長期不在等によるガスや電気の一時中止・使用再開の場合

※ご入力いただいた皆様の個人情報につきましては、弊社で責任をもって管理させていただきます。
詳しくはこちらをご覧下さい。

■入力上の注意

英数字は半角文字、それ以外は全角文字でご入力をお願いします。
半角カタカナ、また機種依存文字（①、㈲、﨑など）は使用されませんようにお願いします。
メールアドレスが間違っておりますと返信できませんので、ご注意ください。
※の項目は必ずご記入ください。

ガスご利用場所

郵便番号※

都道府県※

市町村町域※

丁目番地※

建物形態※: 集合住宅(アパート等賃貸住宅)集合住宅(分譲住宅)一戸建(新築)一戸建(以前からある建物)

アパート・マンション名

部屋番号

ガスご契約者様

お名前※

フリガナ※

電話番号※

メールアドレス※: ※受付確認及び訪問時間確定のご連絡をお送りします。「～@sanin-sanso.co.jp」のドメインを受信可能にしてください

電気・水道の状況※: 電気・水道が使用できる
電気・水道が使用できる状態でお申込みください。

当日のお立ち会いの方

※ガス漏れ検査や点火テスト作業を行うため、お客さま宅内にお伺いいたしますので、必ず立会いをお願いいたします。 ※当日のお立会いがご契約者様本人でなく代理人様の場合は代理人様のお名前・お電話番号をご入力ください。

立会者※: ご契約者本人代理人様

お名前※

フリガナ

当日ご連絡の取れる電話番号※

ご使用開始希望日時

※最終的な訪問時間はメールにて返信いたします。 ※お選びいただいた日時の調整をお電話にてお願いする場合がございます。 ※開栓当日は、お選びいただいた時間帯に到着し、30分程度作業（ガス開栓・点検）を行います。　水道・電気の開通後の日時でお申し込みください。 ※当社休業日（日曜日、祝日、年末年始）を希望される場合はお電話にてご連絡ください。

第1希望日※

第1希望時間帯※

第2希望日※

第2希望時間帯※

第3希望日

第3希望時間帯

ガス料金の支払方法

※ご利用いただける金融機関口座・クレジットカードについては「お支払い方法について」のページをご確認ください。

支払い方法※

ガスコンロはお持ちですか？

※お立会い当日はガスコンロの点火確認が必要になりますので、備え付けのコンロがない場合はご準備いただくか、弊社にて手配も可能です。お気軽にお問い合わせください。なお、ガスコンロを持ち込みされる場合は「LPガス用」であることをご確認ください。都市ガス用はご使用いただけません。

■ガスコンロがない方へキャンペーンのご案内

キャンペーンのご案内

預かり保証金について（集合住宅の方のみ）

当社では、集合住宅（アパート等賃貸住宅）にご入居のお客様より、「預り保証金」と致しまして1万円をお預かりしております。
ガスご利用開始のお立合いの際にお預かりし、「保証金預り証」をお渡しいたします。
お預かりしました保証金はご退去時にお返しいたしますので、「保証金預り証」はご退居まで保管いただきますようお願いいたします。
　

同意して保証金を預ける

「預かり保証金」についてご不明な点がある際は担当の事業所までご連絡ください。